Operacije na hrbtenici s kili: biti ali biti?

V arzenalu vodilnih tujih nevrokirurških klinik je veliko kirurških načinov zdravljenja medvretenčne kile. Operacije na hrbtenici so minimalno invazivne, kar pomeni, da se jih odlikuje majhna kirurška intervencija in zato ne zahteva podaljšanega okrevanja. Napačna izbira bolnika (vključno s priporočilom zdravnika, ki se včasih namerno zgodi) v korist konzervativnega zdravljenja, ki jo narekujejo osebni strahovi in želje, pomeni odpoved popolno operativno operacijo, ko je to res potrebno. S pravilnim delovanjem in pravilno diagnozo mikrokirurški in endoskopski operacije vključujejo minimalno tveganje zapletov.

Razmislite o problemu izbire oblike zdravljenja medvretenčne kile. Dejansko, kdaj lahko storimo brez kirurškega posega in kdaj je konzervativno zdravljenje zelo uporabno? Odgovor na to vprašanje ne moremo dati enostransko. Vse je odvisno ne le od rezultatov diagnoze, temveč tudi iz izkušenj kirurga, njegovega osebnega razumevanja vzrokov razvoja bolezni in drugih osebnih dejavnikov. V primeru kile, ki je lokalizirana v maternici ali ledvični hrbtenici, se najpogosteje sklene na kirurški poseg. Po statističnih podatkih se v 90 primerih od 100 operacija uspešno zaključi.

Potrebna je jasna ločitev kile medverbinskega diska in prolapsa (premikanje diska ali njegovega iztisanja) iz kostne stenoze (izguba elastičnosti medvretenčnega diska). Če obstajajo simptomi trajne kostne stenoze, ki jo spremlja nevrogična prekinitvena klavdikacija, je konzervativno zdravljenje kontraindicirano, saj lahko privede do poslabšanja (zlasti pri mielopatiji).

Stenozo hrbteničnega kanala, ki ga zaznamuje izrazita simptomatologija, lahko zamenjamo z razvitim prolapsom medvretenčnega diska. Ker stenoza vodi v konjski repni sindrom in pogosto v trajno paraplegijo, je treba bolezen obravnavati s kirurškimi metodami, zlasti če pride do stenoze v materničnem predelu z izrazito mielopatijo. Izbira v prid konzervativnega zdravljenja v tem položaju lahko štejemo kot grobo napako.

Zdravljenje kirurške kile brez kirurškega posega je sprejemljivo le z rahlim izrezom (izboklina) medvretenčnega diska, za katerega je značilno odsotnost nevroloških simptomov, blage bolečine in rahlega štrlečega vida na sliki. V primeru takšne kile z blagimi simptomi, ni nobene konkretne razlike pri izbiri operativnega ali konzervativnega zdravljenja. Menijo, da so konzervativne metode ustvarile želeni učinek, če se je bolečina v 6-8 tednih zmanjšala, bolnikova mobilnost pa se je povečala, kar pomeni, da se boli več ne počutijo v različnih položajih telesa.

Uporaba invazivnih metod v praksi je odvisna od doslednosti, podobnosti zgodovine bolezni, simptomov in rezultatov pregleda, pridobljenih z MRI ali CT. V tem primeru zdravnik upošteva možni vzrok bolezni in življenjski slog pacienta. Na podlagi teh dejavnikov specialist izbere ustrezno terapijo.

Obstajajo primeri, ko je treba nujno izvesti kirurško poseganje. Neposredni znaki operacije na hrbtenici so:

• Huda paraliza;
• Grožnja smrti;
• Vpliv na živčne korenine;
• Odstopanja živčnega sistema (hiperestezija, parastezija);
• Izgovorjen prolaps.

V primeru intenzivnih bolečin, ki povzročijo bolečino bolniku, je prikazana tudi operacija. Operativne metode zdravljenja kile hrbtenice vključujejo endoskopsko dissektomijo, perkutano nukleoplastiko, epiduralno katetrizacijo, protiretriko medvretenčnih diskov in sodobno metodo - lasersko izparevanje.