Kaj je troponina? Norm, glavni kazalniki in njihov pomen

V letu 2000 so se Evropska skupnost za kardiologijo in American College of Cardiology dogovorili o diagnozi miokardnega infarkta. Če želite preveriti diagnozo odločili uporabiti analizo ravni srčnih troponini, saj velja za bolj specifično za diagnozo srčnega poškodbe mišic kot kreatin, tudi v primerih manjših miokardnega nekroze.

troponini

Troponin - molekula protein, sestavljen iz treh podenot (T, C, 1). Nahaja se na aktinskih filamentov v mišicah infarkt in sodeluje pri njenih kosov. Vsaka podenota opravlja svojo vlogo pri urejanju delovanje srčne mišice. V telesu, večinoma prevladujejo vezanega troponina. Običajno krvi (ng / ml) - 2,0, ker so na voljo v citosolu le šest odstotkov teh proteinov.

Izkazalo se je, da uničenje kardiomiocite v periferni krvi povečana raven različnih frakcij troponin. Včasih je slika nad normo v več sto ali celo več tisoč krat.

funkcija

Kot je bilo že omenjeno, troponina vezan na protein tropomiozin. V neaktivnem stanju, ko je mišica sproščena, je ta protein preprečuje oprijemanje miozin na aktin. Ko se akcijski potencial doseže mišične celice prejele pozitivno nabite ione preko kalcijevih kanalov v celični citoplazmi. Del kalcija je pritrjen na troponin in sodelavcev. To omogoča dostop do miozin in aktinskih filamentov povzročajo krčenje.

Ne le v srčni mišici je troponina. Norm vezavo je petindevetdeset odstotkov. Preostali del je v prostem stanju ali razdeli v druge vrste mišičnega tkiva. Ključna razlika je, da v skeletnih mišicah troponina podenote po štiri in v srčni mišici - tri.

fiziologija

Kratice vseh vrst mišic usklajuje s spreminjanjem koncentracije znotrajceličnih kalcijevih ionov. Ko se je njihovo število povečuje, pogodbe mišične, in obratno. Protein, na katerega je kletka vezan kalcij - je troponina. lokacija njegove norme o tropomiozin ustreza dolžini slednjih, in sicer 40 nanometrov.

Troponina ima tri podenote, od katerih ima vsaka svojo funkcijo. Ko je kalcij vezan na C-fragment, lahko tropomiozin na aktin z žarilno premakne miozin ji pridruži. Če dovolj kalcija, tropomiozin bloki aktivni strani in onemogoča, da se veže na miozinska myofilaments.

Mikrobiologije in histologijo je bilo tudi ugotovljeno, da troponina 1 zavira nastajanje novih krvnih žil. Troponin C veže kalcijeve ione, kar povzroča spremembe v troponin 1. troponin T potrebne za komunikacijo z tropomiozin in troponin 1 veže aktin, kot tudi pomaga interakcijo z aktina miozin ko kalcijevih ionov v citoplazmi nezadostna.

Priprava in analiza indikacij za namene

Na ravni troponin in normalno periferne krvi v svojih najboljših močeh, s ocenjenih kvantitativno analizo. Za njeno izvajanje ne zahteva nobene posebne priprave, vendar pa, kot je v vseh primerih darovanja krvi, je bolje, da to stori v štirih urah po zaužitju.

Če bolnišnica prejme bolnika z akutnim miokardnim infarktom, je takoj sprejela krvni test. V skladu s protokolom je treba ponoviti več kot 4 ure, nato pa skozi dan 8. Po troponina izvaja enkrat na dan za dva tedna. V sodobni medicini, postopki za določanje višine tega proteina neposredno v postelji z uporabo testnih sistemov. Negativni rezultat omogoča izključitev teh bolnikov, od tistih, ki imajo akutni koronarni sindrom lahko razvije v bližnji prihodnosti.

Nadaljnja opredelitev akutnega miokardnega infarkta (MI), je število analize troponina storiti, da prepoznajo subakutne oblika infarkt microinfarction, "tiho" srčni napad, ter da se nadzoruje kakovost trombolitično terapijo in učinek neposrednega delovanja antikoagulantov, kot je heparin.

Povečana troponina 1

Troponin 1 (normalna seruma in 0,1 ng / ml), lahko po kirurških posegih na srcu poveča. Tako je s to presajanja organov koncentracije troponina poveča do 5 nanogramov na mililiter. Ta vrednost je mogoče shraniti do tri mesece.

Vnetne bolezni srca in škode povzroči rahlo povečanje ravni troponina T, vendar je dinamika njenih spremembah v krvi se razlikuje od tistega v MI. Norma v krvi troponin pri moških in žensk enako. Ta kazalnik se ne nanaša na spol ali starost bolnika. Včasih lahko pride do lažno pozitiven rezultat testa, če je bolnik v stanju akutne zastrupitve z alkoholom.

Rahlo povečanje troponin mogoče z veliko škode na skeletne mišice. Za primerjavo, fosfokinaze (CPK) pri teh bolnikih znatno poveča, kar ima za posledico nepravilne registracije miokardnega infarkta.

Akutni miokardni infarkt

Troponin 1 (stopnja krvi 0,1 ng / ml) je pathognomonic znak akutnega miokardnega infarkta , samo če njegova vrednost presega 100 ng / ml ali večja od 99 percentil normale. Ampak samo v povezavi s kliničnimi in instrumentalnih simptomi ishemije miokarda.

Kot posledica uvedbe v medicinski praksi te analize, je število diagnoz srčnih napadov povečalo, saj je ta test bolj občutljiv kot kreatin kinaze. Poleg tega, v smislu večje prognostičnega troponin je negativni predznak. Nekateri raziskovalci trdijo, da je velikost trombus neposredno sorazmerna s stopnjo troponin v krvnem serumu.

Povečanje stopnje tega proteina pri bolnikih z miokardnim zabeležena v šestih urah po nastopu bolečine očitno. Štirinajst dni troponina ravni postopoma upada in se vrne v normalno stanje.

Akutni koronarni sindrom

Običajno kri troponina pri akutni koronarni sindrom (AKS) ustreza tistemu v miokardnega infarkta in od 50 do 100 ng / ml. Povečanje beljakovin ACS nam omogoča, da se loči od nestabilno angino pektoris. Občasno se bolniki z značilnimi kliničnimi simptomi in povišane ravni troponina v koronarno angiografijo ni registriran resne kršitve hemodinamskih. Razlog za ta pojav - spontane tvorbe plakov, ki se raztopi v trombolitično zdravljenje. Druga teorija trdi, da je strdek preprosto pade pod plovil, in ni vidna na zaslonu.

Perkutana koronarna intervencija

Troponin (norma do 2,0 ng / ml) smo rahlo povečalo po angioplastiji ali umestitev stent. Znanstveniki ne dvomim, da so proteini, ki so določeni, nastalo iz kardiomiocitov. Razlog za to je čas za njihov nastop, ki poteka ishemijo, ki jo povzroča piha balon in vpenjanje koronarne arterije.

Tudi v primeru mikro travme so zelo občutljive troponini infarkt, ki je, seveda, ki se odraža v periferni krvne slike. Ampak, predvsem pa kaže, da je pri bolnikih s podobno tveganje visoke ravni beljakovin sprememb v razvoju koronarni sindrom in miokardnega infarkta. Na žalost, posebne številke, ki jih zdravniki se lahko vodene v svojih napovedih ne obstaja. Nekateri govorijo o patofiziologijo ponujajo miokardni infarkt, ko je raven troponina presežena več kot trikrat.

kirurgija

Troponin (norma do 2,0 ng / ml) poveča po radikalni operaciji na srčno mišico. To je posledica pomanjkljivosti kardioprotektivna dejanja. V teoriji, bili pa naj bi zaščitili bolnikovo telo hipoksija, vendar se to v praksi ni vedno stoodstotno. Vendar ne v vseh primerih večje troponina je treba obravnavati kot perioperativne miokardni infarkt.

Upoštevati je treba, znesek in trajanje delovanja, kakor tudi začetno stopnjo proteina. Diagnoza "miokardni infarkt" je mogoče le s prisotnostjo klinične laboratorijsko in instrumentalnih znakov hkrati.

druga država

Številne študije so potrdili, da je troponina (normalno 2,0 ng / ml) zelo specifičen označevalec miokardnega infarkta. Vendar obstajajo številni bolezenskih stanj, ki so opremljeni tudi s povečanjem količine tega proteina v periferni krvi. Te vključujejo sepso, pljučne embolije (PE), srčno popuščanje, vnetje srčne vreče, miokarditis, kronične odpovedi ledvic, prekomerno delom, transplantacija srca, kemoterapija.

Ta pojav je posledica kuge, tahikardijo, hipoksijo, kršitve mikrovaskularizacije, zmanjšuje pritisk in anemijo. Vse to vodi k miokardni ishemiji in uničenje kardiomiocitih, ki povzroča povečanje troponin.

1 ali troponina T

Običajno kri troponina 2,0 ng / ml, vendar obstajajo različne metode za določanje frakcij troponin danes. To je dovoljeno, da se natančneje določi poškodbe miokarda. Za številne študije so pokazale, da je troponina-T bolj dovzetne za odpoved ledvic, na troponin 1, vendar ob drugi parametri so podobni, zato imajo enako diagnostično vrednost.

Posebnost troponina T v tem, da proizvaja diagnostični komplet za samo eno podjetje, ker troponina 1, obstaja več sistemi za testiranje. Zaradi tega lahko pride do nekaterih težav pri primerjavi rezultatov. Toda zdravniki se trudijo, da bi isto formulo, s katero bi nevtralizirati razlike v rezultatih med različnimi parametri labolatoriya.