Hiperosmolarna koma: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Hiperosmolarna koma je najpogosteje diagnosticiran pri bolnikih, starejših od 50 let, ki trpijo za sladkorno boleznijo, za blago do zmerno stopnjo, se lahko nadomesti s posebno dieto in zdravili. Razvija ozadju degridratatsii organizma, diuretike, vaskularne bolezni možganov in ledvice. Smrtnost od hiperosmolarnega kome doseže 30% stopnjo.

razlogi

Hiperosmolarna koma, ki povzroča povezano z nivoja glukoze, ki je zaplet sladkorne bolezni in je posledica močnega porasta krvnega sladkorja (več kot 55,5 mmol / l), v kombinaciji z hyperosmotic in odsotnosti acetona v krvi.

Razlogi za ta pojav so:

• oster dehidracija povzročilo nasilne bruhanje, driska, opeklin ali pri dolgotrajnem zdravljenju, ki ga uporabi diuretikov, zdravil;
• pomanjkljivost ali popolno pomanjkanje insulina, tako endogene in eksogene (razlog za ta pojav lahko pomanjkanje inzulina ali nepravilnega režimu zdravljenja);
• povečana potreba po insulinu, kar je lahko posledica bruto motnje prehrane, dajanje koncentriramo pripravki glukozo, nalezljivih bolezni (zlasti pljučnica ter nalezljive lezijami sečil) po operaciji, poškodbe, zdravila, ki imajo lastnosti antagonistov insulina ( zlasti glyukokorstikoidov in pripravki spolnih hormonov).

patogeneza

Na žalost, mehanizem za razvoj bolezenskega stanja ni povsem jasen. Menijo, da je razvoj tega zapleta vpliva na blokado sproščanje glukoze preko ledvic in povečano dobavo snovi v telesu in njeno proizvodnjo v jetrih. Ko je ta izhod zatreti z insulinom, kot tudi blokiranje izrabe glukoze, periferna tkiva. To je vse v kombinaciji z dehidracijo.

Poleg tega smatramo, da je prisotnost v humani endogeni (tvorjen znotraj telesa) insulin zavira procese, kot lipolizo (razgradnjo maščobe) in ketogenesis (tvorbo zarodnih celic). Vendar pa to ni dovolj insulina zatreti količino glukoze, ki se proizvaja v jetrih. Zato je potrebno jemanje eksogenega insulina.

Če hitra izguba tekočine v velikih količinah zmanjšuje BCC (volumen krvi), ki vodi do odebelitev krvi in poveča osmolarnost. To se zgodi, da je zaradi povečanja koncentracije glukoze, kalijevih in natrijevih ionov.

simptomi

Hiperosmolarna koma razvija, simptomi, ki se pojavljajo v vnaprej za nekaj dni ali tednov. V tem primeru je bolnik raste znakov, ki so značilni za dekompenzirano diabetesa (ravni glukoze v krvi ni mogoče prilagoditi drog):

• poliurija (povečana tvorba urina);
• povečana žeja;
• povečana suhost kože, sluznic;
• nenadna izguba telesne mase;
• konstantna slabost;
• To je pogosta posledica dehidracije slabšega zdravja: zmanjšanje tonus kože, zrkel, krvni tlak in temperaturo.

nevrološki simptomi

Poleg tega se lahko pojavijo simptomi v živčnem sistemu:

• halucinacije;
• hemipareze (slabitev prostovoljne gibanj);
• motnje govora, je bila dana v nerazločno;
• obstojna napadi;
• arefleksija (refleksi odsotnosti enega ali več) ali giperlefksiya (povečanje refleks);
• mišic seva;
• oslabljeno zavest.

Simptomi se pojavijo nekaj dni, preden bo začel razvijati hiperosmolarna komo pri otrocih in odraslih.

možni zapleti

V primeru nepravočasne pomoči se lahko razvijejo zapleti. Pogosti so:

• epileptični napadi, ki sme spremljati trzanje veke, obraz (Ti simptomi so lahko nevidne za druge);
• globoka venska tromboza;
• pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• ledvična insuficienca.

Spremembe se pojavljajo tudi v gastrointestinalnem traktu, ki se pojavijo bruhanje, napenjanje, bolečine v trebuhu, motnje črevesne gibljivosti (včasih je intestinalne obstrukcije), lahko pa so praktično neopazna.

Prav tako obstaja vestibularnega motnje.

diagnostika

Če sumite, da diagnozo hiperosmolarnega kome, je diagnoza temelji na laboratorijskih preiskavah. Še posebej, je preiskava pokazala visoko raven glukoze v krvi in osmolarnost. Poleg tega je možno povišane ravni natrija, visoke vsebnosti celotnega serumskega proteina in preostalo dušikom. Stopnja sečnina lahko tudi poveča. V preiskavo urina ketonskih teles (aceton, acetocetni kisline in betaoksimaslyanaya) ni določeno.

Poleg tega ni vonj acetona v zraku, ki ga predlaga pacientov in ketoacidozo (motnje metabolizma ogljikovih hidratov), ki izrazito giperoglikemiey in krvni osmolarnost izdihnil. Bolnik je prisotne nevrološki simptomi, kot so nenormalna Babinski (Impulzni podaljška refleksa), povečan mišični tonus, dvostranski nistagmus (nehoteno nihajni gibanje oči).

izstopajo med druge raziskave:

• Ultrazvok in rentgenski pregled trebušne slinavke;
• elektrokardiogram;
• določanje nivoja glukoze v krvi.

Posebnega pomena je diferencialna diagnostika. To je posledica dejstva, da je lahko gipersmolyarnaya koma je rezultat ne samo sladkorne bolezni, ampak tudi in jetrna ledvična insuficienca ob prejemu tiazidni diuretiki.

zdravljenje

Če diagnosticiran hiperosmolarna komo, oskrbovanje odpraviti degidrotatsii, hipovolemijo in obnoviti plazma osmolarnost.

Za boj proti hidracije organizma stroje hipotonično raztopino natrijevega klorida. Vhod od 6 do 10 litrov na dan. Po potrebi znesek poveča raztopine. V dveh urah po nastopu patološkega stanja, potrebnega za uvedbo 2 litra raztopine natrijevega klorida i.v., čemur sledi uvajanje kapljic poteka s hitrostjo 1 l / h. Ukrepov, sprejetih do normalizacije osmolarnost in krvni tlak v vensko plovila. Znak dehidracija je odpraviti videz bolnik je zavest.

Če diagnosticiran hiperosmolarna koma, zdravljenje zahteva zmanjšanje giperoglikemii. Za ta namen, intramuskularno in intravensko insulin. To je potrebno opraviti strog nadzor nad koncentracijo sladkorja v krvi. Prvi odmerek je 50 enot, ki je razdeljen na pol in se vnesejo v telo na različne načine. V primeru metode hipotenzijo uprave le intravenozno. Nadalje se insulin dajemo v isti višini kapalno intravensko in intramuskularno. Ti ukrepi se izvajajo do ravni glukoze 14 mmol / l.

Shema insulina lahko različni:

• 20 ie intramuskularno samo enkrat;
• 5-8 U vsakih 60 minut.

V primeru, da sladkor raven je padla na 13,88 mmol / l, hipotonična raztopina natrijevega klorida potrebno zamenjati raztopino glukoze.

V času zdravljenja hiperosmolarna koma zahteva stalno spremljanje kalija v krvi, saj je odstranitev patološko stanje zahteva dajanje kalijevega klorida.

Za preprečevanje možganskega edema, ki izhaja iz bolnikov hipoksijo intravenski glutaminsko kislino v količini od 50 ml. Tudi sprejem heparin je potrebna, ker je tveganje za trombozo se močno poviša. To zahteva nadzor krvnega strjevanja.

Kot pravilo, hiperosmolarna koma se razvije pri bolnikih z blago ali zmerno fazi sladkorne bolezni, tako da bomo lahko z gotovostjo trdimo, da je telo zaznava insulin dobro. Zato je priporočljivo injicirati majhne odmerke zdravila.

Profilatika zapleti

V preprečevanje potrebe, in srčno-žilni sistem, in sicer preprečevanje bolezni srca in ožilja. V ta namen je "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Pod znižanim tlakom, ki je na konstantni ravni, je priporočljivo, administrativni dox raztopini in intravenozno plazma gemodeza, humani albumin in celo kri.

Bodite na preži ...

Če imate diagnozo sladkorne bolezni je treba nenehno opraviti pregled pri endokrinologu in izpolniti vse svoje zahteve, zlasti za nadzor krvnega sladkorja. To bo preprečilo zapletov bolezni.