Razvrstitev resnosti ciroze jeter s strani Child-Pugh

Ciroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v organu zaradi dolgotrajnega vnetja. Za klasifikacijo te patologije ni enotnega pristopa, saj ni soglasja o tem, kateri od najbolj na voljo za diagnozo in terapijo ciroze.

Klasifikacija ciroze jeter s strani Child-Pugha

Ta klasifikacija jetrne ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni preživetje bolnika s to patologijo in določi odstotek smrtnosti po operaciji. Ugotovljeno je, koliko je treba presaditi jetra.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih določajo ti razredi, kažejo na resnost ciroze in pričakovano življenjsko dobo bolne osebe, ki ima cirozo. Po Child-Pughu je stopnja nadomestila za to bolezen opredeljena kot sledi:

1. Razred A vključuje kompenzirano cirozo.
2. B - subkompenziran.
3. C - dekompenzirana ciroza.

Kako se to ocenjuje?

Vsak razred Child-Pugh ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Torej, razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B, oziroma od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Minimalna resnost ciroze pripada A. V tem primeru je bolnikova pričakovana življenjska doba največ - od 15 do 20 let. Na drugem je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - samo eno, največ tri leta.

Po operativnem posegu najvišji odstotek smrtnosti spada v razred C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - samo 10%.

Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti je opredeljena takole:

• High - C;
• Zmerno - B;
• Nizka - A.

Parametri, upoštevani v klasifikaciji Child-Pugh

Katere parametre vplivajo na distribucijo po razredih? Prvič, prisotnost:

• Bilirubin;
• Albumin;
• Ascites.

In tudi jetrna encefalopatija, RTI, PTV in INR.

Sistem Child-Pugh se ne more obravnavati kot referenčni sistem, ker pri ocenjevanju niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostrina poslabšanje bolezni, pa tudi njena zapletenost, spremeni sliko in ta razvrstitev se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema ciroza upošteva tudi morfološke in etiološke značilnosti.

Razvrstitev z etiološkimi znaki

Obstaja okoli dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, se bolezen deli na tri skupine:

1. Ciroza z ugotovljeno (znano) etiologijo.
2. Patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo").
3. Ciroza z neznano (neznano) etiologijo.

Ustanovljena etiologija

Znani, ugotovljeni vzroki za nastanek patologije govorimo v naslednjih primerih:

• Z alkoholno cirozo, ki se pojavi pri dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) za 15 let ali več.
• Virus, ki se v polovici primerov pojavi zaradi virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G.
• Zdravilo ali zdravilo, ki se manifestira zaradi uporabe zdravil enega tipa za dolgo časa.
• Primarna in sekundarna žolčeva ciroza, v kateri umre jetrno tkivo, in tvorijo grobo brazgotino, da se ga nadomesti.
• Vročinska ali dedna ciroza.
• Stagnira - se razlikuje od drugih navedenih oblik in razvija precej dolg čas, ko je poslabšanje krvi v jetrih. Opazili so ga pri bolnikih s splošno motnjo cirkulacije.
• V primeru bolezni in Badd-Chiarijevega sindroma - bolezni, povezane s krvjo izliva krvi iz jeter (s trombozo jetrnih ven).
• Obmenno-prebavne ciroze jeter, ki se pojavi pri hudi diabetes mellitus, debelosti, ko je obvod povezan z anastomozo tankega črevesa.

Možna in nejasna etiologija

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže, ko:

• Nalezljive bolezni;
• Parazitske bolezni;
• Avtoimunske patologije;
• Podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarnom in indijski otroški cirozi govorijo tudi o nejasnem etiologiji.

Morfološka razvrstitev

Morfološka razvrstitev poškodb jeter je prva predlagana in potrjena, na podlagi podatkov biopsije (del organa, vzetega in vivo). Dodelite patologijo 4 oblik:

• Majhna nodularna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, katerih premer je 1-3 mm;
• Groba-nodularna ciroza - premer ustnic v jetrih 3 mm ali več;
• Oblike nepopolne ciroze, pri katerih so medsebojno prizadete interhepatične septe;
• Mešana, označena s kombinacijo vseh zgoraj navedenih značilnosti.

Zdravljenje ciroze

Izpostavljeni razred ciroze jeter po Child-Pughu daje priložnost ne samo za diagnozo, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi za izbiro primernega zdravljenja in vzdrževalnega zdravljenja.

Torej, kompenzirana škoda jeter (V razredu A) predlaga osnovno terapijo, katere namen je odstraniti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. V tem primeru so zelo pomembni encimski dejavniki, kot so "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, predvsem pred obroki. Dodeljeni tečaji, povprečno 2-3 tedne, ki se občasno ponavljajo.

S subkompenzirano jetrno cirozo (Pri B razredu ciroze pri Child-Pughu) je treba imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen uporabite dieto z nizko vsebnostjo soli (ne več kot 2 grami soli na dan), beljakovina je dodatno omejena. Od zdravil predpisujejo "Furosemide" in "Spironolactone". Uživanje diuretikov omejuje razvoj portalske hipertenzije in zmanjšuje ascite. Funkcijo gastrointestinalnega trakta lahko izboljšamo z "laktulozo" pri 50-70 ml na dan, vendar mora biti sprejem stalen.

V primeru dekompenzirane poškodbe jeter (v razredu C glede na merilo Child-Pugh) se pojavi stanje, ki ogroža bolnikovo življenje. Potrebna je takojšnja intenzivna oskrba. Paracenteza omogoča odstranjevanje tekočine iz peritoneuma, intravensko vbrizganega albumina in kristaloidov, dopolnitev volumna krožeče krvi in beljakovin v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "spironolakton" in "furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Za uravnoteženo parenteralno prehranjevanje prihaja z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi stanjem.

Zaključek

Preprečevanje te patologije temelji tudi na razvrstitvi resnosti ciroze jeter s strani Child-Pugha.

S kompenziranim potekom bolezni preventivni predpisi niso potrebni. V razredih B in C se lahko pri bolnikih razvije anemija, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega pogosto predpisujejo beta-blokatorje (npr. "Metoprolol", "Anaprilina"), ki lahko preprečijo poškodbo požiralnika.