Nesteroidna protivnetna zdravila - zdravilo ali počasen morilec?

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisani so za vnetne procese različnih etiologij za lokalizacijo vnetnega fokusa, odstranitev sindroma bolečine, zvišana telesna temperatura, zmanjšanje tveganja za trombozo (navaden aspirin). Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsak dan v teh pripravah porabi približno 30 milijonov ljudi, le zdravnik pa jih predpisuje le tretjino. Še bolj impresivne številke, zlasti za revmatične bolezni. Izkazalo se je, da približno 80% revmatologov predpisuje protivnetna zdravila za sklepe.

Ali so ta zdravila neškodljiva, saj so priljubljena? Klinična učinkovitost ni vprašljiva, vendar ima številne omejitve, saj lahko tudi majhne doze povzročijo neželene učinke pri kratkotrajnem sprejemu pri 25% bolnikov in v 5% primerih predstavljajo grožnjo za življenje. Še zlasti se nanaša na starejše ljudi in navsezadnje jih predstavlja 60% vseh uporabnikov NSAID.

Ko smo v sedemdesetih letih odkrili načelo delovanja teh zdravil (zaviranje aktivnosti ciklooksigenaze, ki je glavni encim, vključen v presnovo prostaglandinov), je postalo jasno, da bi bil stranski učinek nujno razvoj patologij ledvene cirkulacije in gastrointestinalnega trakta. Konec koncev, prostaglandini (PG) igrajo pomembno vlogo tukaj. V devetdesetih letih so se pojavila nova dejstva o vlogi PG v najpomembnejših procesih v človeškem telesu. V skladu s tem protivnetna zdravila spodbudijo celoten spekter vitalnih reakcij, še zlasti koagulacijo krvi in vaskularni ton, presnovo kosti, embriogenezo, rast celic živčnega sistema, popravilo tkiva in mnoge druge.

Hkrati je bilo ugotovljeno, da obstajata dve izoobliki ciklooksigenaze: COX-1 in COX-2. Poleg tega je prvi odgovoren za normalno delovanje organov na celični ravni, in zaviranje drugega kaže na terapevtski učinek. Tako lahko pri proizvodnji protivnetnih zdravil, ki lahko selektivno vplivajo na COX-2, zmanjšate pojav večine neželenih učinkov in varno zdravljenje.

Eno takšno selektivno sredstvo je ibuprofen. Glede na skoraj vse študije je tveganje za gastrointestinalno patologijo pri jemanju zdravila minimalno v primerjavi z, na primer, piroksikamom.

Pred kratkim je bil ugotovljen še en neželeni učinek, ki povzroča nesteroidna protivnetna zdravila. Znatno zmanjšajo tone posod, kar je še posebej nevarno za ljudi s srčno patologijo. Na ozadju nesteroidnih protivnetnih zdravil običajno zvišamo krvni tlak in pravzaprav večina starejših, ki jim je predpisana zdravila za revmatično bolečino, običajno že imajo anamnezo arterijske hipertenzije.

Poleg tega nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo učinkovitost diuretičnega učinka številnih antihipertenzivnih zdravil. Zlasti povprečni terapevtski odmerki indometacina, piroksikama in naproksena zmanjšujejo vnos zdravil, ki vsebujejo furosemid in hipotiazid, kot sta zdravila prazosin ali kaptopril. Vendar pa je postalo znano tudi, da preparati selektivnega delovanja na različne izofije COX, ki so bili omenjeni zgoraj, ne vplivajo bistveno na kardiovaskularni sistem. Tako ostaja veliko področje delovanja za ustvarjanje visoko selektivnih zdravil z minimalnim učinkom na krvni tlak in najprimernejše za starejše ljudi. Takšna droga se je že začela pojavljati. Na primer, glede COX-2, meloksikam, celekoksib, ima pomembno selektivnost.

Žal ne le starejši ljudje pogosto predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila za prehlad, na primer ne razumevanje vseh možnih posledic. Nesteroidne protivnetne učinkovine je res težko nadomestiti, vendar le kvalificirani zdravnik lahko oceni učinkovitost določenega zdravila za vsa morebitna tveganja.