Indikacije za amputacijo. Značilnosti operacijo in rehabilitacijo

amputacije udov velja za eno najstarejših operacij v zgodovini medicine. Prvi opisi dne 4. stoletju pred našim štetjem. e. Vendar pa je nezmožnost za ustavitev hude krvavitve, pa tudi pomanjkanje je znanje o žilnega ligaciji običajno smrtna. Zdravnik priporoča prisekan ud v prizadetih tkivih, odpravlja izkrvavitve, vendar ni ustavilo širjenje gangrene.

V prvem stoletju našega štetja, Aulus Cornelius Celsus predlagal za tiste čase revolucionarno pristopa k vodenju takih operacij, ki so vključevali priporočila:

- za izvedbo krajšanje ravni uspešne tkiva;

- ligacija izoliranega vaskularnega panju se prepreči krvavitev;

- striženje backup Pare tkivo za kritje panj brez patološkega napetosti.

Pomembno vlogo pri izboljšanju metod amputacijo okončin z uvedbo metode brezkrvne delovanje igre, ko so bila ustvarjena Esmarch uporabljali do zdaj elastiko.

V svetu danes vodilni položaj med indikacije za amputacijo zasedajo diabetes in bolezni srca in ožilja.

Amputacija - krajšanje okončin je, oziroma njen distalni del, za kosti, vendar pa bi bila velika napaka, da si jo ogledate kot preprosta odstranitev prizadetega segmenta. Ta izraz pomeni, plastike in rekonstruktivne kirurgije, katerega cilj je nadaljnje hitro in učinkovito rehabilitacijo pacientov.

Obstajajo določene indikacije za to vrsto operacije. Razmislite branje podatkov podrobneje.

Indikacije za amputacijo

- Gangrena.

- Prisotnost težkih žarišča okužbe, ogroža življenja (okužba anaerobne) pacientovo.

- ireverzibilne ishemije mišic kontraktura.

- sindrom simpatij.

- Crush Poškodbe travmatično poškodbe okončin glavnih žil in živcev, ki se izvajajo tako imenovane travmatično amputacijo.

- okluzivno bolezen z izidom gangrene.

- tourniquet, naložila več kot tri ure.

- pogosti, ni mogoče, da zdravljenje nevrotrofne razjede.

- Osteomielitis z grožnjo vključitve notranjih organov.

- Skupna tuberkuloznih lezij kostnega tkiva pri starejših.

- Maligni kostnih tumorjev brez možnosti odstranitve izoliranega komoro.

Določanju višine resekcijo

Izbira ravni amputacijo je odvisna od stopnje motnje krvnega obtoka v upravlja območju, prisotnost gangrene, prehranjevalnih motenj, stanj sosednjih tkiv in resnosti okužbe in bolečine.

Otroci poskušajo uporabiti dezartikulacijo (izolacijo prizadetega dela na skupni ravni), ne krši nadaljnjo rast kosti.

Glede na nujnost posega izolirane amputacijo uda:

- takojšnje amputacija izvaja poostril operacijo prve pomoči za odpravo neizvedljiv, poškodovanih tkiv;

- delovanje v sili z krajšanje kurišča zastrupitve z pomanjkljiva učinkovitost konservativnih terapij;

- načrtovani amputacijo, izvedena v malignih lezij kosti osteomielitis.

- reamputatsiya popraviti nesolidno panj.

Dodeliti krožno, eliptično in mozaik amputacije. Razmislite o nadaljevanju te vrste.

krožna amputacija

Glavne indikacije za ablacijo, in sicer giljotino (simultano krožno) amputacije sta plinska gangrena in krak resekcija visi na musculocutaneous drobca. Poseg se izvaja izključno za nujne primere rešujejo življenja. Pomembna pomanjkljivost te tehnike je, da nima delujočega matrico in posledično vezivno reamputatsiya za prilagoditev krak protezno dodatno enoto.

Prednost tega je pomanjkanje amputacijo nekrotskih sprememb koščke, tudi pri zmanjšane oskrbe s krvjo.

Ko je giljotina amputacija videl off kosti na isti ravni kot v mehkih tkiv.

Kot se operacija izvede? Amputacija prvi fazi sestavljen v rez kože, podkožnega maščevja in fascie. Edge Sweep koža je še en mejnik na robu. Na drugi stopnji seciranje mišic na kosti in nadaljnji rez kosti. konec kosti pokrov je zaradi kožo in fascie.

Ta vrsta priporočljivo za oddelkov okončin z relativno majhnim mišične mase.

Za oddelki z veliko mišične mase trohmomentnaya priporočenem amputacije (navadno stožca, in krožni ablacijo ga Pirogov).

Prvi dve stopnji delovanja so podobni dvuhmomentnoy amputacija. Nadalje, po drsna mišice in površno tkivo v proksimalni smeri, je ponovno kroj mišice sestavljena po robu kože. S tem se reši globoke plasti mišic, ki prispeva k nadaljnjemu oblikovanju stožčaste štor.

Metode mozaik delijo:

• na odnoloskutnye (dolžina ena loputa enaka premeru panju);

• dvuloskutnye (dva tobak različnih velikosti na vsoto dolžin sestavljajo premer amputiruemoy okončin).

Pri oblikovanju panj je treba opozoriti, da se brazgotina ne bi smela biti na delovno površino. Zapisi morajo biti oblikovani z upoštevanjem sposobnosti nositi bremen.

osteoplastic amputacija

Kako je amputacij spodnjih okončin? Posebnost je prisotnost delcev kosti, zajetih z pokostnice v sestavi obliži.

osteoplastic amputacije spodnjega dela noge po metodi Pirogov dobil priznanje po vsem svetu zaradi zelo uspešnega anatomsko konec podpore za sanacijo upravlja noge.

Prednosti metode:

- Manj bolečine štor.

- Ob podporo koncu panja.

- Shranite proprioceptivne občutljivost mišic in kit.

postopkovni koraki

Pri odstranjevanju golenice, sta dve zarezi je na Pirogov. Za ta namen, amputacija nožem. Najprej izdelati prečni rez mehkih tkiv, zaradi njega gležnja nadaljnje delovanje ločne poglavje, ki se razteza vzdolž dorsum stopala. Po prečkanju stranske vezi narediti izolacijo talus, golenice kosti žaganje. Prerez zaprta obližev. Tvorijo panj.

Delovanje Sharpe

Obstaja pa še ena metoda, s katero izvedli amputacije spodnjih udov.

Ko odstranite je noga mehkega seciranje tkiv za nekaj centimetrov distalne falange prve metatarzalnem kosti. Po otpreparovyvaniya pokostnice se izvaja žaganje metatarzalne in glajenje noži vse videl cut. Cut pokrov plantarne obliži.

Razmislite glavne vzroke za amputacijo.

diabetične mikroangiopatije

Ukrepi kirurg je odvisen od obsega poškodbe. Na razširjenosti gnojnim nekrotskih poškodb pet stopenj:

- Površinski nekroza brez poraz kit.

- Gangrena prst, ki vključuje prvo falango in kito.

- Široka gangrena prstov, skupaj z gangreno stopala.

- gangrenous lezija celotno stopalo.

- sodelovanje v procesu golenice.

Ob sprejemu bolnika z nekrotičnemu ishemijo potekala v sili sanacijo ognjišču, ki je sestavljen v odpiranju absces, odvodnjavanje iz abscesi, minimalna resekcijo prizadetega dela kosti in odstranitev mrtvega tkiva. Po izrezu izvedljiva tkiva priporoča operacijo obnoviti ustreznega pretoka krvi poškodovanih delov.

ishemija:

- prva stopnja se izvaja samo sanitarne ognjišča;

- druga moč pomeni amputacije prizadetih prstov s procesom ekscizijski vključen v kit;

- ko je tretje stopnje opravi amputacije na Sharpe uporablja poseben nož amputacijo;

- zdravljenje četrtega kolena je resekcija na golenice;

- na peti stopnji amputaciji se izvaja na ravni bokov.

Ozebline prstov in drugih delov telesa

razlikovati:

• Vsi zamrzovanja (v patološke spremembe organov in tkiv, razvoju zaradi motenj obtočil in nadaljnje ishemijo možganov zaradi nizke temperature dolgodelujoči);

• perfrigeration (kaže kronično vnetno reakcijo kože v obliki modro-vijolično luskaste zaplate s hudo srbenje.

Obstajajo štiri stopnje:

Prva stopnja spremljajo reverzibilnih sprememb na koži: eritem, oteklino, srbenje, bolečine in zmanjšanje občutljivosti neizraženo. Po nekaj dneh so na prizadetem območju listasti.

Za drugo stopnjo označen s pojavljanjem mehurčkov z lahkim vsebnostjo, izraženo kot zmanjšanje občutljivosti, verjetno zaradi okužbe, ki povezuje trofične motnje.

Tretja faza je prikazan nekrotične spremembe v mehkih tkivih, ki so posledica umrejo, tvorijo črto razmejitve (razmejitev mrtvo tkivo od zdravega granulacije traku), poškodovana območja uda izsušeno, s pristopom mikrobne flore lahko razvije mokro gangreno.

Pri četrti stopnja nekroza tkiva sega do kosti, tekočina v mehurčkov na koži postane motna saje, modrikasto kožo, občutljivost bolečina izgine v celoti, in blackens prizadeti ud izsušeno.

zdravljenje

• 1. stopnje. Ponovno segrevanje pacientu, UHF terapijo, darsonval, Prozebao okončine funt borove alkohol.
• 2. stopnjo. Obdelava se izvaja mehurčke. Po odstranitvi njihovo odpiranje poškodovano kožo, je obveza za rane uporabljajo alkohol. Sistemsko antibiotično terapijo je priporočljivo.
• Tretja stopnja. Odstrani mehurčki izrezanega nekrotično tkivo povoj s hipertonično fiziološko raztopino. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje sekundarne okužbe.
• 4-te stopnje. Necrectomy (odstranitev devatiliziranih tkiva) izvedemo pri 1 cm nad nekroze linije. Amputacija izvedemo po nastanku suho skorjo.

gangrene

Suha gangrene je posledica počasnega progresivne motnje prekrvavitve tkiva je značilno bolnikov z aterosklerozo in izbris endarteritis.

Značilna odsotnost zastrupitve organizma, prisotnosti razmejitvi gredi. Pri zdravljenju morebitno uporabo Awaiting upravljanja.

Uporabi: zdravila, ki izboljšujejo tkiva prehranjenost, sistemsko antibiotično terapijo. Operacija se izvaja po oblikovanju jasno razmejitev.

Mokro gangrene pojavi kot posledica akutnega prenehanja obtoka (ozeblin prstov, tromboze, stiskanja vaskularna). Zanj je značilna hude zastrupitve, brez razmejitvene črte in izgovarja edema. Amputacija z gangreno nujno potekala, Noseča upravljanje je nesprejemljivo. Operacija se izvaja po terapiji razstrupljanja. amputacija vrstica mora biti znatno višje gangrene (s lezije priporoča amputacije skladišča stopala na višini bokov).

Plinska gangrena je absolutna indikacija za giljotino amputacijo. Značilni simptomi: izrazita, hitro progresivni otekanje, prisotnost plina v tkivih in mišicah, nekrozo in absces s taljenjem mehkega tkiva. Vizualno mišice sivkasta, dolgočasno, enostavno zmečka na otip. Koža vijolično-modro, ob pritisku slišal škrtanje in škripanje. Bolnik pritožuje nad neznosna, pokanja z bolečino.

Merila za solventnost štor in njegovo pripravljenost za nadaljnje protetiko

Za normalno delovanje proteze za preostale dolžine rege mora biti večja od premera. Pomembno je tudi njegova fiziološka oblika (rahlo koničast od zgoraj navzdol) in neboleče. Shranjen je ocenjena gibljivost sklepov in brazgotine kože (njegovo mobilnost in pomanjkanja kohezije s podlago kosti).

Znaki začaran stump

- Razporeditev brazgotino na delovno površino.

- Presežek mehkega tkiva.

- Pomanjkanje oži panj.

- Fuzija s brazgotine, njegovo tišino.

- Previsoka razporeditev mišic.

- Prekomerna napetost žaganje kostnega kože.

- Zavrnitev segmentov kosti z amputacijo paru kosti.

- Zelo stožčaste oblike štor.

Izdelava invalidnosti

Amputacija udov je anatomska napaka, ki je povzročila invalidnost skupino dodeljene za nedoločen čas. Če je prišlo do amputacij nog, invalidnost skupina dodeljena takoj.

Ocena stopnje izgube funkcionalne dejavnosti, invalidnosti in invalide, kot tudi nadaljnje dodeljevanje invalidnosti se ukvarja s strokovne komisije zdravstvene rehabilitacije.

Pri določanju stopnje invalidnosti se oceni:

- Sposobnost za samopostrežbo.

- Možnost samostojnega gibanja.

- Ustreznost orientacijo v prostoru in času v odsotnosti patologije mentalne aktivnosti (merjeno sluh in vid).

- komunikacijske funkcije, sposobnost gesto, za pisanje, branje, itd ...

- Stopnja kontrole lastnega vedenja (izpolnjevanje zakonskih, moralnih in etičnih norm v družbi).

- sposobnost učenja, priložnost, da se naučijo novih veščin, razvoj drugih poklicev.

- Sposobnost, da se vključijo v zaposlitev.

- Sposobnost, da še naprej delovala v okviru svojih poklicnih dejavnosti po rehabilitaciji in ustvarjanje posebnih pogojev.

- Funkcionalnost in stopnja razvoja proteze.

Prva skupina

Indikacije za podelitev prve skupine:

- Amputacija obeh nog na nivoju kolka.

- Odsotnost štirih prstov (vključno s prvo falango) na obeh rokah.

- Amputacija roke.

Drugo skupino

- Amputacija treh prstov (s prvimi prstnimi) z obema rokama.

- Odstranitev 1 in 2 prsti.

- No 4 prsti, medtem ko ohranja prve falange.

- Amputacija prstov na eni strani z visoko štor drugi strani.

- Delovanje Chopart in Pirogov.

- Visoka resekcija eni nogi, v kombinaciji z odsotnostjo na prste ene roke ali oči.

- amputacija ene roke in oči.

- Dezartikulacija kolka ali ramena.

Tretja skupina

- Enostranska amputacija prstov ne da bi odstranili prvo falango.

- Dvostranska amputacija prstov.

- Visoka amputacija noge ali roke.

- Odstranite obe nogi na Sharpe.

- Razlika v dolžini nog 10 cm.

Rehabilitacija po amputaciji

Poleg anatomskimi napaka še amputacija uda povzroči resno psihološka travma pacienta. Bolnik se zaključi misli manjvrednosti v očeh družbe, je prepričan, da je njegovo življenje končano.

Uspeh prihodnje protetiki določiti ne samo s pravočasnostjo poslovanja, stopnje amputacijo in kasnejše pravilno nego za štor.

3-4 dni po preprečevanju amputacija začne skrcenja kontraktur, ki opravljajo gibanja štor. Po odstranitvi šivov priporočamo aktivno vadbo mišic štor. Mesec dni kasneje je začel, da bi poskušali prvi protezo.

Najpomembnejši cilj rehabilitacije je stabilizirati bolnikovo psihološko stanje in nastanek njegovega ustreznega zdravljenja za protetiko.

Nadaljnje aktivnosti vključujejo:

- usposabljanje za uporabo proteze;

- sklop vaj za aktiviranje proteze in njeno vključitev v skupni motorja stereotip;

- normalizacija usklajevanja, uporaba medicinskih in protetične usposabljanja.

- socialno-rehabilitacijske dejavnosti, prilagajanje na bolnikovo življenje s protezo;

- zmanjšanje razvoj posameznih programov, prekvalifikacije in dodatno zaposlovanje (za 2. in 3. skupine).

Če naletite na fantomsko bolečino v amputirana okončino priporočamo, da v novokain blokade, hipnoze in psihoterapije. Če ni izboljšanja možno izvesti operacijo z resekcijo prizadetega živca.