Fetalna dopplerometrija: indeksi in prepisi

Danes pri diagnostiki malformacij ploda in krvavitve normalnega nosečnosti se vedno bolj sodobna oprema uporablja za pregled problema od znotraj. Ultrazvočna naprava se pogosto uporablja pri diagnosticiranju in analiziranju bolezni in pogojev človeškega telesa. Takšne študije so tesno vključene v medicinsko prakso in so skoraj nepogrešljive v postopku opazovanja in zdravljenja. Za nosečnice je poleg običajne študije predpisan tudi ultrazvok ploda z dopplerometrijo. To je običajna praksa za vsak medicinski center.

Doppler

V celotnem obdobju brejosti dojenčka je ženska predpisana ameriški ultrazvočni pregled. Na različnih stopnjah nosečnosti je fetalna dopplerometrija predpisana za raziskave in preprečevanje razvojnih motenj. Doppler je ena izmed vrst ultrazvoka, ki se ponavadi izvaja v zadnjih mesecih nosečnosti, običajno v tretjem trimesečju.

Študija krvnega pretoka v osrednjih arterijah ploda, maternice, placente vam omogoča, da ocenite hitrost pretoka krvi in stanje glavnih plovil ter popkovnice, ki zagotavljajo vitalno aktivnost in prehrano ploda. Za izvedbo take študije je potrebna posebna šoba. Praviloma se ultrazvok z dopplerometrijo izvaja v povezavi s primarnim ali se lahko predpiše kot ločena, dodatna študija, ki jo opravi zdravnik.

Imenovanje ultrazvok z dopplerjem

Doppler lahko določi natančno velikost, premer in lokacijo glavnih arterij ne samo plodov, temveč tudi posteljice, popkovine, maternice ženske, hitrosti krvnega pretoka skozi posode in omogoča tudi odkrivanje morebitnih nepravilnosti ali bledenja v posteljici, kar je lahko prikrite Različni zapleti med nosečnostjo in med porodom. Zato ne smemo podcenjevati pomembnosti izvajanja takšne študije. Tako pravočasna dopplerometrija ploda, razlaga njenih kazalcev omogoča pravočasno izvajanje preprečevanja, ublažitev stanja in preprečevanje morebitnih tveganj.

Indikacije za Doppler

Dopplerometrija kot dodatna študija je nujno predpisana, če so v nosečnici ugotovljene naslednje bolezni:

• Gestoza.
• Hipertenzivna bolezen.
• Bolezni ledvic.
• Diabetes mellitus.

In fetalno dopplerometrijo se lahko predpiše za zgodnje odkrivanje razvojnih motenj, prirojenih malformacij, razvojnih zamud, pomanjkanja hidracije, možnosti prezgodnjega zorenja placente, nepravilnosti v strukturi popkovine ali prirojenih kromosomskih patologij, hudih oblik bolezni srca itd.

Študija materničnih arterij z Dopplerometrijo

Dopplerometrija materničnih arterij omogoča oceno stanja vaskularnega sistema maternice, placente, presihajočega prostora. Oblikovanje presledka se pojavi tudi med implantacijo zarodka, približno en teden po zasnovi. Kroženje v maternici ženske se izvaja s sodelovanjem dveh arterij: jajčnika in maternice. Tudi med nastankom posteljice se pojavijo nekatere spremembe v stenah teh arterij, kar posledično povzroči njihovo rast in širitev vzporedno z rastjo posteljice. Zaradi tega procesa se uteroplacentalni krvni pretok oblikuje tako, da dopolni nastanek placente in se poveča za 10-krat.

Dopplerometrija materničnih arterij omogoča ovrednotenje delovanja spiralnih arterij, katerih nastanek se konča na začetku tretjega trimesečja. Ko se pojavijo zapleti med nosečnostjo, se v vseh arterijah ne pojavijo fiziološke spremembe, zato se med rastjo placente ne širijo in rastejo. Tako arterije ne morejo zagotoviti zadostnega krvnega obtoka in krvne obloge za placento, kar lahko privede do odtajanja ali pomanjkanja hranil in kisika. To pa lahko povzroči odstopanje posteljice, splava in splav.

Doppler

Pri izvajanju Dopplerjeve študije se grafični prikaz pretoka krvi po arterijah prikaže na ultrazvočnem zaslonu med vsakim srčnim krogom, ki se razlikuje glede na sistolični in diastolični. Da bi razumeli, kaj se dogaja v prihodnosti, bomo dekodirali:

• Systole je tlak, ki se pojavi pri sklepanju srčne mišice.
• Diastola je tlak, ki se pojavi, ko se srčna mišica sprosti.

Torej, pri eni srcni kapi obstajajo znaki sistoličnega in diastoličnega pritiska v arterijah. Za vsako raziskovano plovilo obstajajo norme in značilne tipične krivulje hitrosti pretoka krvi.

Za oceno norm in indeksov krvnega pretoka se uporabljajo naslednji indeksi:

• Sistolično-diastolično razmerje.
• Impulzni indeks.
• Indeks upora.

Sistolično-diastolično razmerje, indikator impulza in odpornost odražajo stanje glavnih arterij in aorte ter krvne tokove v njih, kar je namen te študije kot dopplerometrija. Norme in odstopanja od njih odražajo različne vrste kršitev razvoja ploda, določajo patologije, povezane z učinkom krvnega pretoka na brejost. Torej zdravnik lahko oceni delovanje posteljice, njegovo sposobnost preživetja, skrb za oskrbo s kisikom preko popkovnične vrvice ter morebitne pomanjkljivosti v razvoju ploda, povezanega z motnjami krvnega obtoka in boleznimi srčne mišice.

Doppler

Za oceno rezultatov Dopplerjeve študije se uporabljajo posebne tabele vrednosti. Prikazujejo vse dovoljene dopplerometrije ploda za tri indikatorje:

• Sistolično-diastolično razmerje.
• Indeks odpornosti.
• Impulzni indeks.

Podobne študije je treba izvajati pri vseh nosečnicah, vendar je še posebej pomembno za tiste, ki so ogroženi in imajo težave s krvnim obtokom ali dednimi napakami.

Dopplerometrija plodnih plodov in ultrazvok pregleda se predpisuje v obdobju 23 tednov nosečnosti. V tem obdobju je ta postopek zelo pomemben za oceno tveganja za zaplete in malformacije posteljice, kar lahko povzroči splav. Toda takšne študije je mogoče izvesti od 13. tedna do konca nosečnosti. Za vsak teden so indikatorji Dopplerja. Vse te študije se izvajajo za preučevanje treh glavnih arterij: arterij popkovine, maternice, aorte ploda.

Sistolično-diastolično razmerje, že od 20. tedna nosečnosti, mora biti 2,4 ali manj.

Indeks odpornosti se izračuna za arterije popkovine, maternice in srednje možganske arterije. Norma je:

• Za maternico - manjša ali enaka 0,58;
• Za popkovnično arterijo - manjše ali enako 0,62;
• Za povprečno cerebralno arterijo ploda mora biti indeks manjši ali enak 0,77.

Ti kazalci so že v drugi polovici nosečnosti skoraj nespremenjeni. In do konca obdobja brejosti sistolično-diastolično razmerje ne sme presegati dveh enot.

Prikazovanje vrednosti

Doppler pregled fetusa v tretjem trimesečju študije pretoka krvi in spodbuja zgodnje diagnoze, preprečevanje placentne insuficience, zdravljenje gestoze z značilnimi spremembami za arterijski krvni pretok v materničnih posodah. Ko se zazna zmanjšanje povprečne diastolične vrednosti, se sistolično-diastolično razmerje znatno poveča, in sicer se preostali indeksi, izračunani na njegovi podlagi, povečajo.

Z dopplerometrijo v drugem in tretjem semestru nosečnosti strokovnjaki posvečajo posebno pozornost arteriji popkovine. Študija krvnih tokov osrednje arterije popkovine je pomembna po desetem tednu nosečnosti. Hkrati diastolični vidik krvnega pretoka ni mogoče zaznati do 14 tednov. Pri plodu, ki ima kromosomske nenormalnosti, v obdobju 10-13 tednov se običajno zabeleži povratni diastolični pretok krvi.

Pri nezapleteni nosečnosti sistolično-diastolično razmerje na krivulji, ki predstavlja krvni tlak, ne presega treh enot. Za patologijo razvoja ploda je značilno zmanjšanje končne diastolične stopnje, do popolnega izginotja.

Do petega in prihodnjih mesecev nosečnosti so najpomembnejši diagnostični kazalci študije toka krvi v plodu. Najprej se preučuje aorta, pa tudi srednja možganska arterija. Za vrednosti teh krvnih tokov so značilni visoki sistolični pragi sprememb tlaka v aorti, ki jih pogosto spremlja zmanjšanje diastoličnih parametrov. Manj so, večje je tveganje za patologijo. Najbolj neugodna situacija je ničelna vrednost diastolične komponente.

Za srednje možgansko arterijo lahko klinične spremembe v pretoku krvi, nasprotno, poveča diastolična komponenta, kar pa služi kot manifestacija hiperperfuzije možganov ali kaže na nastanek hipoksije ploda.

Pri preučevanju hitrosti krvnega pretoka v venskih kanalih sistolični vrhovi zasedajo večino odstotka krivulje in so na isti ravni brez nenadnih sprememb, občasno pride do okvare diastolične komponente kratkega trajanja. Tako je celotna krivulja praktično homogena brez izoliranih akutnih vrhov. Če so označeni visoki vrhovi sistolične komponente ali izgubljeni diastolični tlak, lahko to kaže na kromosomsko patologijo ploda in na nastanek hipoksije ploda.

Točnost ultrazvočnega pregleda z Dopplerjevo metodo je približno 70%. Najbolj učinkovit je študija uteroplastičnega in fetoplacentalnega krvnega pretoka, ki skoraj sto odstotkov lahko diagnosticira različne motnje.

Ocena rezultatov raziskav

Po različnih indeksih so indeksi motenj krvnega pretoka razdeljeni na različne stopnje:

• 1 stopinja - krvavitev v utero-placentalni krvni pretok s konstantnim plodovim pljučnim krvnim tokom ali krvavitvijo placente z nespremenjenim materničnim placentom.
• 2 stopinj - enkratna sprememba in kršitev v obeh vrstah krvnih tokov, katerih indeksi ne dosegajo nobenih kritičnih vrednosti, vendar imajo mesto, ki ga je treba.
• Tretja stopnja je prisotnost kritičnih motenj v parametrih fetoplacentalnega krvnega pretoka, ne glede na prisotnost sprememb ali celo rahlo motenje uteroplacentnega krvnega pretoka.

Indikacije za dajanje dopplerja

Fetalni doppler se lahko opravi enkrat ali dvakrat med celotno nosečnostjo kot rutinski postopek. Včasih je predpisana bolj pogosto. Do tega pride, če obstajajo tveganja ali patologije razvoja plodu ali če to zahteva stanje maternice in posteljice. Obstaja seznam indikacij, v katerih je preprosto potrebno in potrebno opraviti Dopplerjevo študijo:

• Če je mati starost več kot 35 ali manj kot 20 let (zgodnja ali pozna nosečnost).
• Polihidramnios in brezvodna voda.
• V prejšnji študiji je bila naprava za ultrazvočno identifikacijo popkovnične vrvi.
• Razvoj ploda zaostaja za uveljavljenimi normami.
• Mati ima kronične hude bolezni.
• Ko se je prejšnja nosečnost končala pri splavih ali pa so se otroci rodili s hudimi poškodbami ali mrtvorojenjem.
• Če obstaja sum o malformacijah.
• Z večkratnimi nosečnostmi.
• Če ima mati negativen Rh-faktor, ki lahko privede do zavrnitve ploda pri motnjah cirkulacije.
• Pri nezadovoljivih parametrih CTG.
• Če je prišlo do travme v trebuhu nosečnice.

Če obstaja nevarnost nenadne prekinitve nosečnosti, je treba določiti dopplerjevo študijo, da bi ugotovili razloge za take strahove. V tem primeru je ženska v dnevni bolnišnici, kjer je prva stvar Dopplerjeva ultrazvočna preiskava in je potrebna hormonska terapija, ki ohranja nosečnost do trenutka, ko je mogoče opraviti varno dostavo z minimalnimi tveganji.

Priprava na raziskovanje

Če se želite pripraviti na dopplerjevo študijo nosečnice, je priporočljivo, da vzamete hrano nekaj ur pred odhodom v ultrazvočni pregledni prostor in nato samo vodo. Če želite začeti študijo, morate ležati na kavču blizu naprave na hrbtu, medtem ko od želodca odprete želodec. Eno ali več kapljic posebnega prevodnega gela, ki pomaga prodreti v ultrazvok signal, se nanese na nosečnico in se namesti poseben senzor, ki je gladko voden vzdolž trebušne površine.

Fetalna dopplerometrija se lahko izvaja na črno-beli opremi in na sodobni barvi, pri kateri bo ultrazvok specialist videl krivulje z vrhovi, ki kažejo intenzivnost in hitrost ali odstopanje od krvnih tokov v arterijah. Po študiji bo zdravnik zabeležil podatke, pridobljene med pregledom, in jim pisal transkripte, po tem pa bo dal sklep o Dopplerjevem ultrazvoku v roki nosečnice.

Fetalna dopplerometrija, indekse in njihova interpretacija bo velika pomoč pri porodniškem ginekologu pri izvajanju ženske nosečnosti, ki se pripravlja na uspešno dostavo in spremljanje zapletov. Spremljanje stanja notranjih organov in ploda s pomočjo raziskav Dopplerja je precej poenostavljeno in že več let dokazuje njegovo učinkovitost in zanesljivost. Vse več študij, ki so bile opravljene v zadnjih letih, potrjujejo varnost pregleda z ultrazvočno tehnologijo, pri čemer izključujejo možnost poškodovanja bodoče mater in nerojenega otroka.